教练癫痫发作，都是潜水惹的忧？

著者丨复旦大学附属华山所医院 章悦

比如说丨章悦的公众号

科里有个合作者说是要学近岸，我得知她近岸很可怕。这是我最近碰见的一个案例。

这个病患者是一名年轻男同性恋，她于 2018 年 3 年底 15 日来华山所医院骨骼肌内科求医，她有着让人羡慕的职业—专职的近岸教练。

在 3 年底 10 日从前她长期以来在给学员要用近岸训练，3 年底 10 日她潜完出水突发一次精神障碍，肢体抽动，舌头咬重伤，数分钟后平静，显然这是一次癫痫发作。以后她每日头痛头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院求医了，来院从前病患者一定但会有人要用任何检查。

再多要用你，你的第一底物是什么？我的第一底物也是唯一的底物：横膈膜导管。

因为曾我听中山王教授查房说是过，他有一例病患者是近岸员，曾遭遇过多次颈横膈膜导管。

当时我科病房床位爆满，所以我建议到附近的所医院求医，到了那里很快就收入院。当天下午就借助于了结果，谜题是败血症（布 1）。膝穿收借助于来都是血性液体，即蛛网膜下腔溃疡。

布 1 左侧颈内横膈膜未见显影，右侧颈内横膈膜远距见败血症，并伴有多根血管壁宽阔

我以从前不了解近岸，当我见到这个病人时我一定但会什么思路，除了想到中山王教授的案例外，一定但会有人其他更多筛选诊断，所以我将近岸对骨骼肌系统不良影响要用一些梳理。

近岸导致的主要骨骼肌系统不良影响有气轧重伤、减轧病、氧中都毒和血管壁损重伤，其他不轻微的或者因果关系不明确的损害有头痛、认知原发性、性格不道德改变、颅内乙型肝炎性病灶等，本文不展后下讨论。

气轧重伤

首先来努力学习一下中都学的医学知识，我们人类与世隔绝在地球表面，时刻承受着热气对我们的轧力，即大气轧，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，一定但会有人任何感受。

但是到了出水里就不一样了，当我们咋一起跳到游乐场里，我们第一感受就是胸口被轧住了，一定但会错，这个就是出水对我们身躯的额外轧力。

当我们盯上近岸 10 米，出水就但会额外给我们身躯导致一个 101.3 千帕的轧力，根据玻义虹定律，在定量定温下，理想液态的密度与液态的轧强比为，所以随着轧力的加大，液态的密度就但会互为应扩大（见布 2）。

布 2 出水平面上的气轧为 1 个大气轧，飞行中每往近岸潜 10 米，受到部分人的轧力就但会减低一个大气轧，而根据玻意虹定律，液态的密度和其所受的轧力互为乘为一恒定数值，所以越往深潜，飞行中的密度互为应的越小。

比如潜到近岸 40 米，出水底上的大飞行中里的液态密度可以轧得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把飞行中收后下，让它重返出水底上，飞行中里的液态密度但会突然膨胀 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把飞行中再多要用是人的话……（布 3）。

布 3 阿根廷一名近岸员借助于出水过快，然后皮肤下消除大量的气肿

我们所说是的第一类的近岸不良影响是气轧重伤，就是基于上述这个原理，是由于盯上或奇怪的是过快引发，它一般来说是遭遇在人体借助于口宽阔的隔膜脊柱，比如虹道和呼吸系统（口腔虽也是隔膜，但不得已嘴巴太大），盯上过快引发隔膜内液态难剧轧缩，隔膜壁上的肠道或者肠胃大量积存；浮借助于过快但会引发隔膜内液态难剧膨胀，胀破隔膜，这种底物随着深入潜借助于而立竿见影。

虹：虹分为中都虹和内虹。

中都虹：咽破裂引发双目失明，轻微的胀死神骨骼肌管骨质引发周围性面瘫。

内虹：半规管破裂引发头痛。

呼吸系统：呼吸系统脏是人体最大的隔膜脊柱。

当呼吸系统脏内液态膨胀时热气破入血管壁可引发人脑液态囊肿，长期存在心房卵圆孔未闭者尤其轻轻。其呼吸系统癌难骤，一般来说是在奇怪的是 5 分钟内借助于现。

最常见的症状是全局性症状—精神障碍，其他显借助于有癫痫，偏瘫，视力障碍和视觉障碍等。人脑气栓的借助于现一般来说是和不错误的近岸与世隔绝习惯有关，当在近岸灌装热气快所剩无几时，人一般来说是但会难着奇怪的是，并且在浮借助于过程中都不熟练的近岸者但会与世隔绝习惯性的屏气，如此一来就非常可怕。

人脑气栓一般来说是几分钟到几天内内更为轻微，化疗上不限于这两项的炎血小板药物，而应当用作高轧氧仓，减低气轧以使人脑血管壁中都的小黑密度扩大以利于排借助于。

减轧病

热气中都的主要成分是氢气（78%）和缺氧（21%），它们在理化本质上有区别：氢气不溶于出水，缺氧能略微溶于出水（30 ml/L）；氢气不能和肠道中都的人体内结合，而缺氧能和人体内结合；氢气不能被细胞组织透过消耗，而缺氧可以被细胞组织透过。

所以当部分人气轧很高时，氢气被很不情愿地摁入人体组织中都去，可它长期以来在伺机逃脱以谋求报复，如果此时突然部分人轧力减低，组织器官里的氢气就但会被释收进入肠道，可氢气也不受肠道待见，所以它就根本无法在肠道当中都逐步形成一个一个气泡，如同后下了一瓶冰淇淋一样（布 4），这个就是减轧病的原理。

布 4 这是一个大人脑，蓝色的是人脑表面的腹膜血管壁，血管壁里可看到一个个气泡。这是尸检，说是明近岸病真但会死人！

减轧病增生全身多脊柱最主要骨骼肌系统（人脑、脊髓、外周骨骼肌及血管壁），其中都脊髓增生显借助于极其轻微，可引发截瘫，增生大人脑的症状和热气囊肿类似。减轧病和热气囊肿有时不能区别，两者可在在长期存在。

因为组织向血管壁释收液态能够一定时间，减轧病一般来说是遭遇在奇怪的是的半天内到 1 天内之间，而不像液态囊肿这么难。减轧病的化疗方案和热气囊肿互为似，要肯定的是病患者不可用作直升机转往运，否则在高空中都气轧变得更低，肠道中都更容易逐步形成气泡。

氧中都毒

在近岸吸入灌装缺氧，呼吸系统里的氧分轧但会加大。过高的氧分轧但会消除呼吸系统出水肿，这也是我们平时用作呼吸机不能短时间内打纯氧的道义。

对于骨骼肌系统，过高的氧分轧也有不良影响，近岸者有或许遭遇头晕、恶心和癫痫，如果近岸职员在出水里遭遇癫痫将甚为可怕，并且营救者也是进退两难，捞人不能太快，捞快了但会遭遇上述的气轧重伤和减轧病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜导管

关键字文献，可以辨认借助于近岸和横膈膜导管有明确的因果关系，增生血管壁有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体特异性无论如何一定但会研究可信，或许和近岸高轧轧迫背部血管壁、在出水里转往脖子及液态栓子毁损血管壁壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

败血症

当我初诊时认为这应当是个血管壁导管，但借助于乎意料是个颅内血管壁的败血症，上网关键字确实类似的登革热很少，极少一例类似情况：

47 岁男性，因缺氧所剩无几难速升上出水底，他昏迷 40 分钟后苏醒，但借助于现剧烈头痛，在当地按照气轧重伤化疗。2 当晚他回国入住当地所医院，眼科医生要用 CT 辨认借助于是蛛网膜下腔溃疡，遂行 DSA，辨认借助于大人脑从前铁路运输横膈膜上有一 8X14 mm 的败血症（布 5），其呼吸系统癌特异性非常可信。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 互为、MRA 和 DSA，都提示大人脑从前铁路运输横膈膜上的败血症

新作

跑步重伤膝盖，游泳重伤舌头，体操重伤眼球，社但会活动总有潜在受重伤的安全性。而说是到近岸社但会活动大家就互为对陌生了，这项社但会活动在近几年来参予的人逐渐渐增（比如我合作者），它是一项潜在安全性很高的社但会活动，骨骼肌科眼科医生能够对近岸不良影响相当程度了解，才不至于像我一样碰见病人手足无措。

而近岸初学者应当对此社但会活动相当程度敬畏，决定近岸从前要对自己身躯原因有错误分析；下出水后务必要听从专业职员指挥，不能擅自行动；落幕近岸后要继续观察自己身躯的原因，如有不适要及时去所医院求医。

希望这篇篇名一定但会叫来我合作者的，充分来说是近岸是一项很好的社但会活动。

撰稿｜晓玮

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撰稿： 文千年底