40将近只报道25例 癫痫致双侧股骨颈骨折该咋整？

中老年病患肩胛骨质颈骨质折患病率和病死率高，而且常拆分有内科代谢性结核病，如骨质质疏松症、慢性肾功能不全、甲状旁腺机能亢进或其他阻碍骨质代谢的结核病。

文献首次报道的侧肩胛骨质颈骨质折是牵涉到在精神病病患，主要是由药物或电击疗法造成。自从1957年肌松剂在病理上使用，侧肩胛骨质颈骨质折患病率大为升高。然而，最近又有文献报道病患由于癫痫发烧或电击幸好牵涉到侧肩胛骨质颈骨质折。

过去40年里，文献共记载了25例侧肩胛骨质颈骨质折，其里面大部分是由于癫痫强直性病症激起的。因此，目同一时间病理上对于这种原因激起的侧肩胛骨质颈骨质折的病人仍发挥作用争议。 Freitas博士等最近在Current Orthopaedic Practice报道了一例中老年病患的侧肩胛骨质颈骨质折病患。

80岁中老年男性，因癫痫抽搐发烧医护病情恶化。用药压制抽搐腹泻后，病患主诉由于侧髋部疼痛很难坐起。体格检查挖掘出躯干轻微引进均可激起疼痛，而且躯干呈圆形轻微外旋位。髋部X线平片提醒肩胛骨质骨质质疏松，侧肩胛骨质颈骨质折（上图1）。

上图1：术同一时间髋部X线平片提醒侧肩胛骨质颈骨质折

病患自5在此之同一时间牵涉到脑血管幸好后即开始有癫痫发烧，发病以来以前口服药物压制。4在此之同一时间因癌引矫正病人，还伴有高血压、心血管结核病和慢性贫血。病情恶化后引核素骨质扫描排除癌骨质转移。

充分利用术同一时间除此以外相可不的术同一时间评估后，在腰麻下引侧双极非骨质建筑材料型半胫骨置换术。病患取仰卧位，经Hardinge入路小块先引左侧半髋置换术，闭合皮肤后再引左侧半髋置换术，需线性。术里面很轻松均可完成胫骨脱位，需有规律病症肌肉。术后侧凸起引氢气引流渗液。

由于术里面出血较多，术后可不立即减压2个单位全血，围疗程期不曾牵涉到癌症。术后第一个24小时用外展支具相同侧躯干，术后第2天拔除引流管和导尿管。术后可不消除盘腿，可在理疗师指导下站立。为防止深静脉高血压，可预防性静滴依诺代谢物60mg/天，共30天。

术后第5天，均可亦需病患出院，可紧贴双拐负重。术后第30天，病患因头痛和右髋部红斑来院就诊，但发病同一时间5天均无髋部疼痛腹泻。体格检查不曾挖掘出肿胀有渗出，肿胀无挛缩，关节稳定性好。髋部X线平片不曾挖掘出许多现代松动（上图2），侧髋部下侧可见明显息肉灶（术同一时间不能）。

上图2：侧游离非骨质建筑材料型半胫骨置换术术后30天髋部X线平片

实验室检查挖掘出：白细胞8700/mm3（一般而言：4000-10000/mm3），C反可不亚基0.4mg/dL（一般而言：＜0.6 mg/dL），红细胞沉降率25mm/60min（一般而言：＜15mm/60min）。考虑病患意味著有肿胀浅表感染，予环丙沙星（400mg/12h，5天）抗炎病人，4天内右髋部腹泻明显缓解。术后3个月和半年，病患门诊随访不曾诉不适，可紧贴拐负重9米。

作者认为病理医生可不提防那些癫痫强直性病症病患意味著牵涉到侧肩胛骨质颈骨质折，因为这些病患在腹泻得到压制后偶尔配合查体或出现精神障碍，很易于漏诊骨质折。由于这类病患多拆分有其他系统的结核病，因此，无论是术同一时间还是术后的学科合作诊疗均有助于强化病患的病理预后。

年轻病患牵涉到侧肩胛骨质颈骨质折可不首先考虑引小块复位内相同术。然而，选择合适的病人方案还需要顾及其他阻碍因素。小块复位内相同术后肩胛骨质头诱发坏死率和骨质折不愈合率分作9.7%和18.5%，而再疗程率高达20%-26%。因此，顾及上述阻碍因素，胫骨置换术意味著是不太可能的方法，尤其是对于比率最多60岁的病患。

在这个病患里，选择疗程方案主要根据病患的比率、拆分的结核病、骨质折并不一定和受伤同一时间社会活动水平。作者选择侧游离半胫骨置换术病人侧肩胛骨质颈骨质折的原因是病患受伤同一时间都是在家里紧贴拐负重，对社会活动要求不高。虽然非骨质建筑材料型许多现代可减低术里面骨质折概率，但其可减不算牵涉到肺部癌症。另外，半髋置换术的疗程时间和术里面出血量要比全胫骨置换术不算。

由于侧肩胛骨质颈骨质折很不算牵涉到，所以相关的大样本研究工作和革命性研究工作很缺乏。顾及这类骨质折暂时不能相可不的简介读物，病理医生术同一时间可不实施全方位的病人方案，可强化病患腹泻和早期下地负重。

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主笔： 林超文